nom prenom adresse A........, le........ Objet : Attestation sur l’honneur Madame, Monsieur, Je soussigné, ..........., demeurant ............. atteste sur l’honneur : Décrivez ici en détail la situation ou le fait que vous voulez attester. Je suis conscient que cette attestation pourra être produite en justice et que toute fausse déclaration de ma part m’expose à des sanctions pénales. Fait pour servir et valoir ce que de droit. signature