Lettre recommandée avec accusé de réception à adresser au moins deux mois avant la date d'échéance de la prime en cours. Expéditeur : (nom, prénoms) Adresse : Police N° Risque : Habitation Cie d'assurance : Agence de : Monsieur le Directeur, J'ai l'honneur de vous informer que, par la présente lettre recommandée, j'entends faire cesser les effets de la police d'assurance dont les références sont portées ci-dessus : A L'EXPIRATION DE LA PERIODE EN COURS, soit sauf erreur pour le (Date de fin de période en cours, voir sur dernière quittance) - Conformément aux conditions tant générales que particulières de la police - En application des dispositions de l'article L 113-12 du code des assurances. Veuillez agréer, Monsieur le Directeur, l'expression de mes sentiments distingués. Signature